Mod. 02A.02.06
domanda di Voltura provvedimento (Pubblicità)
in CENTRO ABITATO

Marca
da
Bollo
€ 14,62

Al Comune di____________________
_______________________________
_______________________________
Via_________________________________________
_____________-_________________

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Oggetto: Domanda di voltura di provvedimento amministrativo *.
     Rif. Pratica n. (campo obbligatorio) _____________________;
*****

Il sottoscritto ________________________________________________________________, nato a ______________________________________(____), il_______________________________, e residente in_______________________(___) in via_______________________________________, n._____, codice fiscale_______________________________, tel.______________Fax_______________,
in qualità di (barrare la casella interessata)**:
proprietario; 
locatario;
intestatario;
altro_________________________________________________;

Oppure se trattasi di persona giuridica:

titolare/legale rappresentante/amministratore unico/procuratore (da specificare) della impresa/società qui di seguito indicata:

(Ragione sociale della impresa o società):	
Con sede legale in:	
Via/Piazza e n. civico:	
Telefono:	
Fax:	
Partita IvaC.F.:	
Iscritta alla C.C.I.A. di:	
Numero REA:	

C H I E D E
la voltura del provvedimento, n.______________________, rilasciato in data ________________________________ da (indicare l’ente che ha rilasciato il provvedimento): ________________________________________________________________________________________a nome di (indicare in modo preciso e dettagliato gli estremi - anagrafici e/o commerciali - del vecchio intestatario del provvedimento)______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Per l’intervento________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

La presente richiesta è inoltrata per la seguente motivazione (indicare, in modo dettagliato e preciso, il motivo della richiesta di voltura nonché gli estremi dell’atto notarile o del documento che attesti l’avvenuta vendita/successione o trasferimento, a qualsiasi altro titolo, della titolarità del bene servito dal suddetto provvedimento):
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

A tal fine il richiedente:
-	dichiara che la variazione della situazione per la quale si richiede la presente voltura, si è determinata a far data______________________________________________, per il motivo di cui sopra;
-	dichiara di accettare tutte le condizioni eventualmente fissate nel disciplinare e/o nel provvedimento intestati al precedente titolare nonché di farsi carico di eventuali ed ulteriori obblighi e/o doveri pregressi (se non ancora assolti dal dante causa), e/o presenti e futuri richiesti dalla normativa dettata in materia;
-	precisa che la richiesta di voltura di cui trattasi non comporta né comporterà modifiche alla sostanza, alla natura, alla funzione o alle caratteristiche tecniche  dell'opera o dell'attività oggetto del precedente provvedimento autorizzativi (***);
-	dispone che tutte le comunicazioni inerenti la presente istanza vengano effettuate attraverso posta elettronica all’indirizzo:________________________________________________________________
e/o a mezzo fax al n.:_______________________________.

Lo scrivente - consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi, sono punite con sanzioni penali, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. n° 445 del 28/12/2000, e delle leggi speciali in materia – dichiara, sotto la propria che tutti i dati e le dichiarazioni sopra riportati corrispondono al vero.

Si acconsente, altresì, al trattamento dei suddetti dati ai sensi del D. Lgs. N. 196 del 30 giugno 2003, recante “Codice in materia di protezione dei dati personali”.

Si allega copia, non autenticata, di un proprio documento d’identità, in corso di validità.

Luogo e data 

___________________li________________
Timbro e Firma (****)

___________________________

NOTE:
* Il trasferimento della titolarità del provvedimento autorizzativo ad altra persona o soggetto è comunicato per iscritto su carta legale all'Ente proprietario/gestore della strada. La comunicazione è effettuata dall'erede nel caso di successione entro il termine di sei mesi dall'apertura della medesima (art. 456 del Codice civile), o dall'avente causa entro il termine di trenta giorni dal trasferimento negli altri casi. Le eventuali variazioni di residenza o di indirizzo sono altresì segnalati entro 30 giorni. 
** barrare la casella interessata apponendovi una croce in modo marcato. Non sono ammesse cancellature. Qualora vi siano segni che possano dare luogo ad equivoci la domanda non potrà essere accettata e sarà restituita al mittente.
*** Se il trasferimento comporta modifica della natura o funzione dell'opera o dell'attività oggetto del provvedimento autorizzativo si applica la normativa prevista dal “Regolamento sull’occupazione di spazi ed aree stradali ed applicazione del relativo canone” approvato  con D.C.P. n. 11 del 16/03/2006, ovvero, in mancanza, la normativa prevista dalle vigenti disposizioni di legge.
****Ai sensi dell’art. 38, del D.p.r. 445 del 28/12/2000, la dichiarazione è sottoscritta dal dichiarante in presenza del dipendente addetto a ricevere l’istanza ovvero – se inviata via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta  - la stessa dovrà essere sottoscritta e inviata unitamente a copia, non autenticata, di un documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore.