Mod. 02A.02.02
domanda di provvedimento amministrativo per variazione messaggio pubblicitario
in CENTRO ABITATO

Marca
da
Bollo
€ 14.62

Al Comune di____________________
_______________________________
_______________________________
Via_________________________________________
_____________-_________________
______________________, li__________________

*****

OGGETTO: 	Domanda di provvedimento amministrativo per variazione messaggio pubblicitario *.
Rif. Pratica n.(campo obbligatorio)_________________________
	
*****

Il sottoscritto ________________________________________________________________, nato a ______________________________________(____), il_______________________________, e residente in_______________________(___) in via_______________________________________, n._____, codice fiscale__________________, tel.______________Fax_______________,
in qualità di (barrare la casella interessata**):
proprietario; 
locatario;
intestatario;
altro_________________________________________________;

Oppure se trattasi di persona giuridica:

titolare/legale rappresentante/amministratore unico/procuratore (da specificare) della impresa/società qui di seguito indicata:

(Ragione sociale della impresa o società):	
Con sede legale in:	
Via/Piazza e n. civico:	
Telefono:	
Fax:	
Partita IvaC.F.:	
Iscritta alla C.C.I.A. di:	
Numero REA:	

C H I E D E

il rilascio del provvedimento relativo alla variazione del bozzetto pubblicitario della pratica n. ______________________________________rilasciata da (indicare l’ente che ha rilasciato il provvedimento):_____________________________________________in data_____________ e riguardante:

-	 cartello pubblicitario; 
-	 insegna di esercizio; 
-	 preinsegna; 
-	 locandina;
-	 striscione;
-	 stendardo;
-	    segnale orizzontale reclamistico;
-	 altri mezzi pubblicitari (ai sensi dell’art. 47, comma 8,  del Reg. di esecuzione e di attuazione del nuovo C.d.S.  del 16/12/’92 n.495):____________________________________________________________;    
-	 segnale stradale di cui all’art. 134-136 del Reg. di esecuzione e di attuazione del nuovo C.d.S.  del 16/12/’92 n.495);

La richiesta di che trattasi è presentata per la seguente motivazione (indicare, in modo dettagliato e preciso, il motivo della richiesta):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

A tal fine il richiedente:

-	dichiara di accettare tutte le condizioni eventualmente fissate nel provvedimento richiesto nonché di farsi carico di eventuali ed ulteriori obblighi e/o doveri futuri richiesti dalla normativa dettata in materia;
-	dichiara che la variazione di che trattasi non comporterà alcuna variazione sostanziale del mezzo pubblicitario rispetto a quanto precedentemente autorizzato con apposito provvedimento;
-	conferma, sotto la propria responsabilità, che, nonostante la variazione di che trattasi, il manufatto - a suo tempo autorizzato e oggetto del provvedimento di cui si richiede il rilascio – è stato calcolato e realizzato ed stato posto in opera tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento in modo da garantire la stabilità;
-	dispone che tutte le comunicazioni inerenti la presente istanza vengano effettuate attraverso posta elettronica all’indirizzo:________________________________________________________________
e/o a mezzo fax al n.:_______________________________.

Allega:

-	copia documento identità, in corso di validità, non autenticata, del sottoscrittore dell’istanza;

-	copia della presente domanda in carta semplice, corredata di tutti gli allegati tecnico-amministrativi richiesti, da inoltrare, tramite codesto Comune, all’Amministrazione Provinciale di Olbia-Tempio – Settore Servizi Tecnici – Servizio Viabilità – Ufficio Concessioni e Autorizzazioni – Via A. Nanni 17/19 – 07026 - OLBIA, per il rilascio del provvedimento di sua competenza (Nulla-Osta provinciale);

-	tre copie del bozzetto a colori del nuovo messaggio;

-	attestazione del versamento di € 77,00 per oneri istruttori e di sopralluogo effettuato sul C.C.B. in essere presso il Banco di Sardegna, Agenzia di Olbia – Via De Filippi, IBAN: IT 05 G01015 84980 000000012530, ovvero, indifferentemente, sul C.C.P. n. 000049834518, IBAN IT 58 E 07601 17200 000049834518, intestati entrambi a: 
Amministrazione Provinciale OLBIA – TEMPIO
Via A. Nanni 17/19 – 07026 Olbia,:
(precisando la causale del versamento)

Lo scrivente - consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi, sono punite con sanzioni penali, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. n° 445 del 28/12/2000, e delle leggi speciali in materia – dichiara, sotto la propria che tutti i dati e le dichiarazioni sopra riportati corrispondono al vero.

Si acconsente, altresì, al trattamento dei suddetti dati ai sensi del D. Lgs. N. 196 del 30 giugno 2003, recante “Codice in materia di protezione dei dati personali”.

Luogo e data 

___________________li________________
Timbro e Firma (***)

___________________________
NOTE:
* La domanda per l’ottenimento del provvedimento amministrativo per variazione di messaggio pubblicitario, per interventi ricadenti in “centro abitato”, come delimitato ai sensi dell’art. 4 del Codice della Strada, completa di atti amministrativi e corredata di allegati tecnici, si presenta al Comune che ha precedentemente rilasciato il provvedimento originario.
La procedura di presentazione e di rilascio del provvedimento  varia in dipendenza delle seguenti fattispecie:

a.	nel caso il provvedimento originario sia stato rilasciato dal Comune nel cui territorio ricade il “centro abitato” la cui popolazione sia inferiore o pari a 10.000 abitanti, nonché pur essendo il “centro abitato” superiore a 10.000 abitanti la strada provinciale che lo attraversa  non sia stata ancora dismessa dalla Provincia al Comune, il Comune, prima del rilascio del provvedimento di sua competenza, chiede il relativo nulla-osta alla Provincia di Olbia-Tempio – Settore Servizi Tecnici – Servizio Viabilità – Ufficio Concessioni e Autorizzazioni, inviando una copia della domanda ricevuta, completa di atti amministrativi e allegati tecnici, nonchè di attestazione di versamento degli oneri di istruttoria e sopralluogo pagati alla Provincia. Quest’ultima, se dovuto, rilascerà nulla-osta entro i 60 gg. successivi al ricevimento dell’intera documentazione.

b.	nel caso il provvedimento originario sia stato rilasciato dal Comune nel cui territorio ricade il “centro abitato” la cui popolazione sia superiore a 10.000 abitanti e il tratto di strada provinciale che lo attraversa  sia stato dismesso dalla Provincia al Comune, il Comune medesimo provvederà direttamente al rilascio del provvedimento richiesto.

La copia della domanda - che si presenta al Comune - deve essere inoltrata in bollo ai sensi del D.P.R. 26/4/86 n. 131 e s.m.i. (attualmente é richiesta la marca da bollo da Euro 14,62); le eventuali esenzioni all'imposta di bollo devono essere specificamente indicate riportando l'esatto riferimento normativo. 

La domanda deve contenere le generalità  complete del  richiedente l’atto, il codice fiscale o la partita I.V.A., la denominazione dell’opera, l'ubicazione (tramite l’individuazione delle progressive chilometriche) e la superficie esatta del tratto di area che si intende occupare e/o modificare corredata  di  idonea  cartografia,  i  dati  catastali del o dei terreni interessati, il motivo della richiesta, la durata della concessione o autorizzazione nei limiti stabiliti dal Regolamento. 

La domanda può anche essere cumulativa per tipologie d’intervento analoghe purchè riferita alla medesima località. 
E’ fatto salvo il pagamento delle spese istruttorie per ogni singola opera.

In caso di necessità del Nulla Osta provinciale la relativa richiesta deve pervenire ai relativi Uffici, almeno venti giorni prima della scadenza, come previsto all’art. 31 del relativo Regolamento della Provincia di Olbia-Tempio.
I provvedimenti di natura temporanea possono essere rinnovati, entro i termini di legge, solo qualora sorgano esigenze contingenti non prevedibili al momento del deposito della domanda di rilascio dell'atto originario. Nell'ipotesi che la domanda di rinnovo implichi variazioni strutturali, il titolare del provvedimento, relativo all'opera preesistente, è obbligato a produrre nuova documentazione tecnica. 

** barrare la casella interessata apponendovi una croce in modo marcato. Non sono ammesse cancellature. Qualora vi siano segni che possano dare luogo ad equivoci la domanda non potrà essere accettata e sarà restituita al mittente.

***Ai sensi dell’art. 38, del D.p.r. 445 del 28/12/2000, la dichiarazione è sottoscritta dal dichiarante in presenza del dipendente addetto a ricevere l’istanza ovvero – se inviata via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta  - la stessa dovrà essere sottoscritta e inviata unitamente a copia, non autenticata, di un documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore.

Spazio riservato al COMUNE per le eventuali comunicazioni con la Provincia di Olbia-Tempio:
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Il Funzionario Comunale Incaricato

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