Mod. 01.02.08-CA
domanda di Voltura del provvedimento
in CENTRO ABITATO*

Marca
da
Bollo
€ 14.62

Al Comune di____________________
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Via_________________________________________
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_______________________, li_________________

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Oggetto: Domanda di voltura di provvedimento amministrativo, in CENTRO ABITATO.
    Rif. Pratica n. (campo obbligatorio) _________________________________________________;

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Il sottoscritto ________________________________________________________________, nato a ______________________________________(____), il_______________________________, e residente in_______________________(___) in via_______________________________________, n._____, codice fiscale__________________, tel.______________Fax_______________,
in qualità di (barrare la casella interessata)**:
proprietario;
intestatario (se trattasi di richiesta di rinnovo di natura privata);
altro _____________________________________;
titolare o legale rappresentante della dittà/società (se trattasi di richiesta di rinnovo di natura commerciale) qui di seguito indicata:
(Denominazione sociale della ditta o società):	
Con sede in:	
Via/Piazza e n. civico:	
Telefono:	
Fax:	
Partita Iva:	
Iscritta alla C.C.I.A. di:	
Numero REA:	

C H I E D E

la voltura della pratica n._________________, il cui relativo provvedimento amministrativo era stato rilasciato in data __________________________________________________________________________
da_____________________________________________________________________________________A nome di______________________________________________________________________________
Per l’intervento_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________,

La presente richiesta è inoltrata per la seguente motivazione (indicare, in modo dettagliato e preciso, il motivo della richiesta di voltura nonché gli estremi dell’atto notarile o del documento che attesti l’avvenuta vendita/successione o trasferimento, a qualsiasi altro titolo, della titolarità del bene servito dal suddetto provvedimento):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

A tal fine il richiedente:
-	dichiara che la variazione della situazione per la quale si richiede la presente voltura, si è determinata a far data dal_____________________________________, per il motivo di cui sopra;
-	dichiara di accettare tutte le condizioni eventualmente fissate nel disciplinare e/o nel provvedimento intestati al precedente titolare nonché di farsi carico di eventuali ed ulteriori obblighi e/o doveri pregressi (se non ancora assolti dal dante causa), e/o presenti e futuri richiesti dalla normativa dettata in materia;
-	precisa che la richiesta di voltura di cui trattasi non comporta né comporterà modifiche alla sostanza, alla natura, alla funzione o alle caratteristiche tecniche  dell'opera o dell'attività oggetto del precedente provvedimento autorizzativi (**);

Lo scrivente - consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi, sono punite con sanzioni penali, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. n° 445 del 28/12/2000, e delle leggi speciali in materia – dichiara, sotto la propria che tutti i dati e le dichiarazioni sopra riportati corrispondono al vero.

Si acconsente, altresì, al trattamento dei suddetti dati ai sensi del D. Lgs. N. 196 del 30 giugno 2003, recante “Codice in materia di protezione dei dati personali”.

Si allega:
-	copia, non autenticata, di un proprio documento d’identità, in corso di validità;
-	busta per il ritorno ( a mezzo corriere in porto assegnato o affrancata per invio postale) del nuovo provvedimento rilasciato
N.B.:
Quanto sopra riportato costituisce solo una indicazione, non esaustiva, della documentazione solitamente necessaria a corredo dell’istanza, e tiene conto, in particolare, della documentazione che la Provincia di Olbia-Tempio richiede per similari istanze su tratti di strade ove la competenza al rilascio dell’autorizzazione è della Provincia medesima. I Comuni interessati possono richiedere, ovviamente, documentazione diversa e/o integrativa.

Luogo e data 

____________________li___________________			Firma (***)

_______________________________
Spazio riservato al Comune per le comunicazioni con la Provincia di Olbia-Tempio
RIF. N° VS. PRATICA	TIPOLOGIA ATTO	N. ATTO O PROT.	RILASCIATO IL	

ALTRO:__________________________________________________________________
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NOTE:
*Il trasferimento della titolarità del provvedimento autorizzativo ad altra persona o soggetto è comunicato per iscritto su carta legale all'Ente gestore della strada. La comunicazione è effettuata dall'erede nel caso di successione entro il termine di sei mesi dall'apertura della medesima (art. 456 del Codice civile), o dall'avente causa entro il termine di trenta giorni dal trasferimento negli altri casi. Le eventuali variazioni di residenza o di indirizzo sono altresì segnalati entro 30 giorni. 

** barrare la casella interessata apponendovi una croce in modo marcato. Non sono ammesse cancellature. Qualora vi siano segni che possano dare luogo ad equivoci la domanda non potrà essere accettata e sarà restituita al mittente.

*** Ai sensi dell’art. 38, del D.p.r. 445 del 28/12/2000, la dichiarazione è sottoscritta dal dichiarante in presenza del dipendente addetto a ricevere l’istanza ovvero – se inviata via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta  - la stessa dovrà essere sottoscritta e inviata unitamente a copia, non autenticata, di un documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore.